治疗方法:
在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下,采用Stryker电子腹腔镜,于手术开始后首先探查盆腔各器官及盆腔腹膜,术式根据病灶情况选用以下几种:(1)术中全面探查盆腔并行临床分期,分离粘连,基本恢复盆腔解剖结构;
(2)行盆腔浅表或较深部异位病灶烧灼术:用双极电凝烧灼盆腔腹膜上的异位结节,尤其是卵巢粘连部位的盆腔腹膜以及子宫后壁的异位结节和骶主韧带处的异位结节;
(3)行子宫内膜异位囊肿剥除或附件切除术, 首先分离囊肿与周围粘连,再用吸引器刺入囊壁内, 边抽吸囊液边冲洗囊腔,基本干净后完整剥除囊壁, 双极电凝止血, 恢复其正常卵巢形态,对于年龄大、无生育要求、宫内膜异位囊肿为多房、囊壁不易剥除、曾有开腹行宫内膜异位囊肿手术的患者, 可考虑采用双极电凝或PK刀切除一侧附件;
(4)不孕症患者术中同时行双侧输卵管亚甲蓝通液术,输卵管堵塞者行输卵管造口术;
(5)子宫切除术:对无生育要求、痛经严重、伴有明显子宫病变或子宫腺肌病者,在切除异位病灶的同时切除子宫,仅保留部分卵巢,子宫全切时采用LAVH或CISH,子宫次全切除采用三套圈法;
(6)所有手术结束后,用大量生理盐水冲洗盆腔,并放置甲硝唑,必要时置入引流管,术后用抗生素预防感染。
患者于术后3 天开始口服孕三烯酮,每周5 mg ,分2次服用,对于不孕症患者及轻症患者服用3个月,重症者服用6个月。
自腹腔镜广泛应用于临床后,对盆腔子宫内膜异位的诊治起到很大的作用,腹腔镜检查及手术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”,腹腔镜检查可使一些无明显子宫内膜异位体征的Ⅰ、Ⅱ期患者的子宫内膜异位得到早期诊断,腹腔镜手术创伤小、恢复快,属微创手术,腹腔镜手术除了剥离和切除囊肿外,还可以对盆腔进行全面的检查,视野更加开阔,在图像放大的情况下,更易发现一些微小病灶,并予以电凝处理,在彻底清除病灶方面明显优于开腹手术,从而有利于痛经症状的缓解;
对于子宫腺肌病,无生育要求患者,同时行子宫切除术,更利于消除症状;
对年轻不孕者,该法同时可松解输卵管卵巢周围组织的粘连,促进输卵管卵巢功能的恢复,相对于开腹手术可减少粘连的机会,加上反复冲洗盆腔,可改善盆腔内环境,提高术后妊娠率。
研究表明,腹腔镜可明显提高轻、中度子宫内膜异位症不孕患者的妊娠率。
术后辅以药物治疗的必要性: 子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病,手术治疗只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶,对于镜下才可见的微小病灶、非典型的病灶,以及侵袭位置较深、术中因粘连致密、分离时破裂、不能彻底清除的病灶,术后易因激素的影响继续增殖而导致复发。
非根治性手术,术后3年复发率为38%~51%,所以,子宫内膜异位症手术后的药物治疗对消除或抑制残存的病灶及防止复发是非常必要的。
孕三烯酮是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一种有效药物,它是三烯类合成激素,具有抗孕激素和抗雌激素的作用,并有雄激素样的活性,能抑制促性腺激素的释放,引起卵巢分泌功能的抑制,使血中雌激素和孕激素水平都下降,另外还可以直接作用于子宫内膜和异位子宫内膜受体,从而使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩,并且在停药后卵巢可恢复排卵,给患者创造了生育机会。
子宫内膜异位症患者采用上述治疗,不但有效控制了症状、减少了术后复发,同时也提高了受孕率。